Para os indivíduos que se acidentam com material biológico risco de hepatite B, a indicação da profilaxia deve levar em consideração, de um lado, a situação vacinal do trabalhador vítima do acidente e a qual foi sua resposta a esta vacinação e de outro lado, a se a fonte do acidente é sabidamente HBsAg ou se a fonte é ignorada. Para qualquer exposição em profissional não vacinado, a vacina está indicada. Nesta situação, se o caso índice for HBsAg+ deve-se aplicar, simultaneamente, em outro grupo muscular, a HBIg. A precocidade na aplicação destas medidas é fundamental uma vez que após 7 dias do acidente a imunoglobulina não tem eficácia comprovada. A Ig padrão também não tem eficácia nesta situação. O profissional vacinado e que apresenta um título acima de 10mU/mL é considerado imune e nenhuma medida precisa ser tomada.
Para os indivíduos sabidamente não respondedores a vacina (2 séries de três doses de vacina), uma segunda dose de HBIg deve ser aplicada com intervalo de 1 mês.
Tabela
Apresenta, de modo resumido, a conduta a ser tomada nos casos de exposição percutânea, mucosas e cutâneas ao HBV.
Situação vacinal do indivíduo exposto |
Paciente-Fonte |
|
HbsAg + |
HbsAg - |
Desconhecido |
NÃO VACINADO |
HBIg + iniciar série de vacina |
Iniciar vacinação |
Iniciar vacinação* |
COM VACINAÇÃO INCOMPLETA |
HBIg + completar série de vacina |
Completar vacinação |
Completar vacinação* |
VACINADO |
Respondedor |
Nenhuma medida específica, indivíduo protegido |
Nenhuma medida específica, indivíduo protegido |
Nenhuma medida específica, indivíduo protegido |
Não respondedor a 1ª série de 3 doses de vacina |
HBIg + reiniciar 2o esquema vacinal |
Iniciar nova série de vacinação |
Iniciar nova série de vacinação. Se fonte de alto risco*: proceder como HBsAg + |
Não respondedor a 2ª série de vacina (fez 6 doses) |
HBIg 2 vezes** |
Nenhuma medida específica |
HBIg 2 vezes** |
Desconhecido |
Testar anti-HBs do acidentado ADEQUADO: nenhum tratamento INADEQUADO: HBIg + revacinação |
Nenhum tratamento |
Testar anti-HBs do acidentado ADEQUADO: nenhum tratamento INADEQUADO: iniciar revacinação* |
|
Fonte: Adaptado Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais, MS / 2006 |
*Paciente-fonte de alto risco para infecção pelo HBV: usuários de drogas injetáveis, pacientes em programas de diálise, contatos domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg, pessoas que fazem sexo com pessoas do mesmo sexo, heterossexuais com vários parceiros e relações sexuais desprotegidas, história prévia de doenças sexualmente transmissíveis, pacientes provenientes de áreas geográficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes de prisões e de instituições de atendimento a pacientes com deficiência mental.
** Uma segunda dose de HBIg deve ser aplicada com intervalo de 1 mês.
Segundo recomendações do Ministério da Saúde, a HBIg está disponível nos centros de referência para imunobiológicos especiais (CRIEs) na profilaxia pós-exposição ocupacional nas situações acima listadas.