sobre quem tratar, quando tratar, qual interferon usar (convencional ou peguilado), e com qual esquema de doses. A falta de recomendações padronizadas para o tratamento da infecção aguda pelo vírus C se reflete na falta de recomendações precisas no Consenso do NIH mais recente, em 2002.

Os resultados de Jaeckel et al mostraram que o interferon alfa-2b em monoterapia por 24 semanas foi capaz de erradicar o HCV em 98% dos pacientes, independentemente do genótipo do HCV [1]. Como os interferons peguilados tomaram o lugar dos convencionais no tratamento da HCV crônica, o objetivo do estudo de Wiegand et al foi analisar a eficácia do tratamento precoce da hepatite C aguda com a monoterapia com peginterferon alfa-2b (PegIntron). Os autores publicaram os resultados finais de seu estudo aberto, não controlado, multicêntrico, no núemro do periódico Hepatology de fevereiro de 2006 [2].

Entre fevereiro de 2001 e fevereiro de 2004, foram avaliados 89 pacientes com hepatite C aguda, provenientes de 53 centros alemães, coordenados dentro do grupo de estudo HEP-NET. Os pacientes haviam contraído o HCV através do uso de droga intravenosa, por relação sexual, procedimentos médicos, acidentes com materiais perfurocortantes e outras fontes potenciais (tatuagem, acupuntura). Sessenta e seis por cento dos pacientes eram portadores do genótipo viral 1 do HCV.

Todos os pacientes do estudo receberam peginterferon alfa-2b na dose de 1.5 microgram/kg, uma vez por semana, durante 6 meses. O tratamento foi iniciado após uma média de 76 dias (variação entre 14 e150 dias) da exposição presumida.

A resposta de final de tratamento [End-of-treatment response (ETR)] e a resposta virológica sustentada [sustained virological response (SVR)] foram definidas como HCV-RNA não detectável no final do tratamento e após 24 semanas de seguimento, respectivamente.
Resultados
- ETR foi de 82% no final de tratamento e 71% ao final do seguimento.
- Dos 89 pacientes, 65 (73%) tiveram adesão à terapia, recebendo 80% das doses de interferon dentro de 80% da duração esperada da mesma.
- As taxas de ETR e SVR dentro dessas subpopulações foram de 94% e 89%, respectivamente.
- Um nível máximo de alanina aminotransferase de mais de 500 U/L antes do início da terapia foi o único fator associado ao sucesso da terapia.

Em conclusão, os autores escreveram que "na infecção HCV aguda, o tratamento precoce com peginterferon alfa-2b leva a uma boa taxa de resposta virológica em indivíduos que têm adesão ao tratamento."
"O alto número de pacientes que perderam o seguimento aponta para a importância de uma seleção criteriosa de pacientes e monitoramento contínuo durante a terapia".
"Assim, estudos futuros deverão identificar os fatores predisponentes para o clearance viral espontâneo, para se evitar tratamentos desnecessários".

Comentário
Surpreendentemente, os resultados obtidos no estudo mais recente de Wiegand et al, utlizando o peginterferon alfa-2b (PegIntron) foram piores do que os encontrados no estudo anterior de 2001 de Jaeckel et al, que utilizou o interferon alfa-2b (Intron A) convencional. Num editorial, também publicado no número de fevereiro de 2006 da Hepatology [3], Antonio Craxi e Anna Licata da GI and Liver Unit at the University of Palermo, Italy mostraram que, no estudo de Jaeckel et al, os pacientes obtiveram uma ETR de 98% e uma SVR de 98%, utilizando o interferon alfa-2b convencional, versus uma ETR de 82% e uma SVR de apenas 71% no estudo mais recente de Wiegand et al, usando o peginterferon alfa-2b. Além disso, apontaram para o fato de que no estudo de Jaeckel, uma dose de indução de IFN obteve um clearance viral precoce em 4 semanas de terapia em 72% dos pacientes. Os dados de 4 semanas do outro estudo não se encontram disponíveis.
A taxa mais baixa de SVR no estudo de Wiegand provavelmente se deveu aos altos níveis de não adesão dos pacientes, disseram Craxi e Licata em ssu editorial. Vinte e um por cento dos pacientes não tomaram nem 80% das doses em 80% do tempo estipulado para o tratamento. Muitos deles saíram do estudo ou perderam o seguimento.
Craxi e Licata sugerem que, devido ao risco de baixa adesão e perda de seguimento, talvez fosse mais produtivo não oferecer a todos os pacientes a terapia imediata para infecção aguda pelo virus C e sim, "aguardar e identificar os pacientes com clearance viral espontâneo". Eles enfatizam o número alto de abandonos e falta de adesão entre os usuários de drogas intravenosas no estudo de Wiegand: "A proposta de tratar os usuários de drogas na fase aguda deve ser cuidadosamente pesado contra a probabilidade de resolução espontânea."
Os pesquisadores italianos sugerem ainda que o peginterferon dado uma vez por semana pode não ser tão efetivo quanto o interferon convencional dado 3 vezes por semana, para infecção aguda por HCV: "O problema real, na era dos PEG IFNs," escrevem Craxi e Licata, "é se os resultados podem ser reprodutíveis com esquemas de uma vez por semana."
A comparabilidade das dosagens entre os IFNs convencional e peguilado é também preocupante. Altas doses de IFN nas primeiras semanas de tratamento parecem ser mais efetivas, de acordo com Craxi e Licata. No estudo de Jaeckel et al, um regime de 5 MU of IFN uma vez por dia por 4 semanas, seguido de 5 MU de IFN duas vezes por semana por 20 semanas levou à SVR em quase todos os pacientes. Resultados similares foram obtidos por Delwaide et al, [4] usando a mesma tática de indução com altas doses. Uma meta-análise realizada por Craxi e Licata [5] traz mais evidências de que o tratamento com uma dose diária de IFN convencional é a melhor opção para se obter uma SVR. Todos os estudos usaram interferon alfa convencional e tentaram otimizar a farmacodinâmica com doses diárias.
O uso de terapia combinada com ribavirina poderia melhorar a taxa de SVR? Craxi e Licata acham que não: "Dados de um pequeno estudo com IFN convencional, com ou sem ribavirina, não sugeriu melhora da eficácia." [6]
Resumo
Em resumo, persistem mais perguntas do que respostas sobre o melhor manejo da infecção aguda pelo HCV. Em geral, as evidências apontam para o uso da monoterapia com IFN convencional, embora seja aconselhável realizar uma boa triagem dos pacientes, na tentative de identificar os possíveis portadores de uma resolução espontânea da infecção, evitando o tratamento desnecessário. Claramente, não existe uma "receita de bolo" aplicável a todos os pacientes com HCV aguda. Quem, quando, como e com que terapia começar (IFN convencional ou peguilado) são dúvidas essenciais [7]. Até agora, nenhum estudo evidenciou benefício da terapia combinada com ribavirina.
Se um paciente parece não estar conseguindo uma resolução espontânea, a decisão sobre tratamento deve ser altamente individualizada, e baseada em fatores que poderiam influenciar os resultados: condição clínica básica, probabilidade de adesão, habilidade para tolerar os efeitos adversos, inclusive psiquiátricos, genótipo viral, idade e história de uso de drogas intravenosas.

03/02/06

Fontes:
1. J Wiegand and others (for the German HEP-NET Acute HCV Study Group). Early monotherapy with pegylated interferon alpha-2b for acute hepatitis C infection: The HEP-NET acute-HCV-II study. Hepatology 43: 250-256.
February 2006.
2. A Craxi and A Licata. Acute hepatitis C: In search of the optimal approach to cure (Editorial). Hepatology 43(2): 221-224. February 2006.
Referências;
1. E Jaeckel and others.
Treatment of acute hepatitis C with interferon alfa-2b. N Engl J Med 2001; 345: 1452-1457.
2. J Wiegand and others (for the German HEP-NET Acute HCV Study Group). Early monotherapy with pegylated interferon alpha-2b for acute hepatitis C infection: The HEP-NET acute-HCV-II study. Hepatology 43(2): 250-256.
February 2006.
3. A Craxi and A Licata. Acute hepatitis C: In search of the optimal approach to cure (Editorial). Hepatology 43(2): 221-224. February 2006.
4. Delwaide J, Bourgeois N, Gerard C, De Maeght S, Mokaddem F, Wain E, et al. Treatment of acute hepatitis C with interferon alpha-
2b: early initiation of treatment is the most effective predictive factor of sustained viral response. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 15-22.
5. A Licata, A Craxi and others. When and how to treat acute hepatitis C? J Hepatol 2003; 39: 1056-1062.
6. P Rocca and others. Early treatment of acute hepatitis C with interferon alpha-2b or interferon alpha-2b plus ribavirin: study of sixteen patients Gastroenterol Clin Biol 2003; 27: 294-299.
7. H Wedemeyer, E Jackel and others. Whom? When? How? Another piece of evidence for early treatment of acute hepatitis C. Hepatology; 39: 1201-1203.

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interdição cautelar, suspensão da venda, distribuição e uso determinados pelo secretário. A amostra coletada pela Vigilância Sanitária estadual apresentou resultados insatisfatórios quanto aos ensaios de teor de sulfato ferroso e uniformidade de conteúdo.

Também foi proibido o lote 24003QP do medicamento Depakote Sprinkle 125 mg (divalproato de dódio), fabricado em julho de 2004 e validade até o mesmo mês deste ano, da Abbott Laboratórios do Brasil Ltda. Segundo a Resolução 2.945, houve a troca da embalagem secundária do produto. Dentro da caixa de Depakote Sprinkle 125 mg, lote 24003QP, foi encontrado o produto Depakene 250 mg cápsulas, lote 19011QP.

Cantarino determinou a interdição do Laboratório de Análises Clínicas Diagnolab, em Búzios, na Região dos Lagos e do Azevedo Serviços Médicos e Diagnósticos Ltda, em Itaboraí, na Região Metropolitana.

O lote 22 do azeite de oliva Quinta da Boa Vista, fabricado em 26 de setembro de 2005 e com validade até 26 de setembro de 2008, importado e enlatado por Oli Ma Indústria de Alimentos Ltda., localizada em Itaquaquecetuba, São Paulo foi condenado. Outro produto interditado pelo secretário foi o lote do arroz integral, marca Douglas Produtos Naturais, fabricado em 5 de dezembro de 2005 e com validade até 5 de março de 2006, reembalado por Douglas Produtos Naturais Ltda., localizada no Rio.

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Data: 04/02/2006 - Horário: 08 às 10 horas

2 - LTCAT

Raimundo Abílio Loureiro - Eng. De Segurança do Trabalho

Data: 04/02/2006 - Horário: 10 às 12 horas

3 - PCMSO

Dr. Cláudio Silva - Médico Ocupacional

Data: 04/02/2006 - Horário: 13 às 15 horas

4 Como Fazer Estatísticas de Acidentes de Trabalho

Caio Oliveira - Técnico de Segurança do Trabalho

Data: 04/02/2006 - Horário: 15 às 17 horas

5- Permissão de Trabalho Seguro

Carlos Thadeu - Téc. de Segurança do Trabalho

Data: 11/02/2006 - Horário: 08 às 10 horas

6 - Avaliações Ocupacionais dos Agentes de Riscos Ambientais

Joana Angélica B. Palma - Higienista Ocupacional.

Data: 11/02/2006 - Horário: 10 às 12 horas

7 - Como Elaborar o Programa SMS - exigência Petrobrás

Roberto Guerra - Eng. de Segurança do Trabalho

Data: 11/02/2006 - Horário: 13 às 15 horas

8 - Administração de Emergências

Luiz Henrique Alvarez - Especialista em Prevenção de Incêndios e Emergências

Data: 11/02/2006 - Horário: 15 às 17 horas

DIREITO: Pasta, Certificado, Coffee-Breack.

PÚBLICO ALVO:

Engenheiros e Técnicos de Segurança do Trabalho, Médicos e Enfermeiras do Trabalho, Higienistas Ocupacionais, Profissionais de RH, Cipistas, Estudantes de cursos afins e demais interessados.

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Tel. (71) 3276-2517 - prevencaoeventos@uol.com.br

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variam de 05 a 17 meses, conforme a complexidade do item. Sendo assim, em abril deste ano é o prazo para que muitos dos itens previstos comecem a valer", explica o coordenador do Projeto TSPV e diretor da NÓS Negócios Oportunidade Serviços, Mauro Daffre.

O Curso está sob a Coordenação Geral da psicóloga e especialista em treinamento empresarial, Norma Felix, e da pedagoga, pós-graduada em Transdisciplinaridade da Saúde, Educação e Liderança, Vilma Daffre Herlinger. Na grade de docentes estão: a pedagoga e técnica de segurança do trabalho Vera Lúcia Cantalupo, que atua no ramo há 25 anos e atualmente coordena o Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde e o Programa de Qualidade ISO 9001 do H.P.E.V; o Diretor da Federação dos Trabalhadores da Saúde e técnico Radiologista, Pedro Tolentino; também faz parte desse grupo a enfermeira e diretora da ANENT (Associação Nacional de Enfermagem do Trabalho), Ivone Martini de Oliveira. Para encerrar a grade de instrutores contamos com a participação do Médico do Trabalho, Auditor Fiscal da Delegacia Regional do Trabalho do Estado de São Paulo -DRT/SP e Diretor da ANAMT (Associação Nacional de Medicina do Trabalho), Mário Bonciani que trará suas contribuições no aspecto governamental.

O Projeto TSPV teve início em 2004, logo que o Grupo Técnico Tripartite da NR 32 foi formado. De lá para cá, o programa passou por 04 cidades (São Paulo, Curitiba, Rio de Janeiro e Salvador), além de ter participado da realização de vários outros eventos, reunindo ao todo cerca de 2.000 pessoas presencialmente, além de ter mobilizado mais de 40.000 internautas que puderam acompanhar via Internet os trabalhos do GTT-NR32 durante todo esse período.

A iniciativa veio com o propósito de levar à sociedade o debate acerca da nova norma e os problemas enfrentados pelos profissionais do setor da saúde, como a falta de cultura de segurança; os altos índices de registros de acidentes apresentados pelo setor nos últimos levantamentos realizados pelo Ministério da Previdência Social (MPS), entre outros. Segundo o MPS, o setor ocupa o 1º lugar no ranking de registros de acidentes. Em 2004, no último levantamento realizado pelo órgão, do total de 458.956 acidentes notificados, 30.161 correspondiam ao setor de saúde. O fato agravante é que houve um aumento de acidentes de mais de 30% em relação a 2003, quando o setor registrou 23.108 registros.

O TSPV conta, desde suas primeiras ações, com o apoio direto dos representantes das bancadas do governo, do trabalhador e classe patronal do GTT-NR32. Tal aprovação dá credibilidade e segurança aos trabalhos que esta iniciativa realiza e/ou promove. "Conquistamos um grande avanço com a aprovação e publicação da norma NR32, agora é preciso tirar, efetivamente, esses conceitos e diretrizes do papel e levarmos para a prática. Por isso, resolvemos dar início a segunda etapa do Projeto TSPV: a promoção da educação", diz o Coordenador do Projeto, Mauro Daffre.

Serviço:

Data: de 22 a 23 de Fevereiro
Local: São Paulo - HB Flat Ninety
Av. Lorena, 521 - Jardim Paulista
Horário: das 8h às 18h00.
Inscrições: R$ 1.190,00
(vagas limitadas)
Telefone: (11) 4612.9448
http://www.nosbusiness.com.br/
nr32cursoimplantacao

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ou pelo site www.spmt.org.br

Assessoria de Comunicação Social
FUNDACENTRO

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atualmente com 15.000 casos por semana, o que dá um total de cerca de 50.000 casos, 45.000 deles registrados desde meados de dezembro", disse a imprensa o doutor Philippe Renault, médico epidemiológico da Célula Inter-Regional da Reunião de Mayotte (CIRE).

O vírus se estendeu pela África subsaariana, o sudeste asiático e, desde 2005, pelo Oceano Índico.

Comentário:

[Chikungunya e um alfavirus da familia Togaviridae, transmitido por vetor culicídeo. Causa uma doença semelhante a dengue, de menor gravidade mas com artropatia mais intensa. Não é encontrado nas Américas - ljs]
ProMED-Port
http://www.promedmail.org

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which the doctor, who did not know he was infected with HIV at the time, experienced during the procedure. Genetic anaylsis of the obstetrician's and the patient's HIV indicated that the doctor was the likely source of the infection.

There have been very few reports of healthcare workers infecting their patients with HIV. It is thought that a dentist in Florida infected five patients; that an orthopaedic surgeon infected one of his patients; and that a nurse infected a patient. Genetic testing of HIV from the healthcare workers and the patients was used in these instances to confirm that the healthcare practitioner was the source of the infection.

Doctors from Madrid report the case of a 32-year-old woman who had a caesarean delivery. She had a negative HIV antibody test and HIV viral load test as part of her routine pregnancy care and was in good health. There were no complications during the caesarean section that delivered a healthy baby girl. However, two weeks later she developed a high temperature, swollen glands and a generalised rash. Blood samples obtained ten weeks after the caesarean section indicated that the woman was infected with HIV. At this time her CD4 cell count was 607 cells/mm3 and her viral load 1,400 copies/ml. The woman's baby and partner tested HIV-negative.

The obstetrician who performed the caesarean was a healthy gay man. He did not know his HIV infection status at the time he performed the procedure, but admitted that he had suffered a needle stick injury during the operation. A blood sample obtained seven months after the caesarean tested HIV-positive. The doctor has a CD4 cell count of 720 cells/mm3 and a viral load of 1,500 copies/ml.

Genetic tests were performed on samples of HIV obtained from the doctor and the woman, indicating that they were both infected with genetically very similar HIV. As the woman's partner and baby were HIV-negative, the investigators concluded that the obstetrician was the likely source of his patient's infection.

"This report illustrates that HIV can be transmitted from an infected healthcare worker to a patient during invasive procedures", write the investigators.

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de Vigilâncias Sanitárias Estaduais e Municipais. A revisão técnica foi feita pela Associação Brasileira de Odontologia e pelo Centro de Vigilância Sanitária de São Paulo.

"Serviços Odontológicos: Prevenção e Controle de Riscos" estará à venda no site da Anvisa, no link da Editora Anvisa. Uma versão eletrônica já está disponível na página de Serviços de Saúde.

Este livro é o primeiro de uma série temática dedicada aos serviços de saúde, que visa colocar à disposição dos profissionais da área instrumentos práticos para o gerenciamento de riscos sanitários. O segundo, a ser lançado ainda neste trimestre, será "Radiodiagnóstico Médico: Segurança e Controle de Equipamentos".

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